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甲状腺与生育：牵一发而动全身

甲状腺被称为“生命腺”，其分泌的激素直接参与下丘脑-垂体-卵巢轴调控，直接影响卵子质量。

甲状腺激素不足：会导致卵泡颗粒细胞凋亡，使成熟卵泡减少；子宫内膜容受性发生变化，甲减患者子宫内膜血流减少，胚胎着床率下降；黄体功能受到影响，甲状腺抗体阳性女性，黄体期孕酮水平降低，流产风险倍增。
不孕女性中，25%存在甲状腺功能异常。甲状腺抗体阳性者，自然流产风险增加3-5倍；未经治疗的临床甲减患者，40%会发生胚胎停育。

甲状腺功能异常还与早产、胎儿生长受限、死胎、妊娠期高血压、妊娠期高血糖、子代神经系统、智商发育关系密切。 

备孕必做甲功五项检查，如果出现甲状腺功能异常，需要调整后再妊娠。

确诊甲减妇女备孕：备孕期和妊娠期甲减治疗首选LT4，备孕期需调整LT4剂量，将TSH控制在参考范围下限至2.5mU/L，更理想的切值是1.2-1.5mU/L。

已确诊甲亢妇女备孕：建议在甲状腺功能控制至正常并平稳后再怀孕。如果患者甲亢治疗1年以上、抗甲状腺药物(ATDs)剂量小、TRAb阴性，可以考虑停药备孕。

不能停药者：备孕期建议将甲巯咪唑(MMI)替换为丙硫氧嘧啶(PTU)；ATDs效果不佳，选择碘治疗或手术治疗。碘治疗后，需等待6个月再怀孕。

妊娠早期（14周前）筛查项目：TSH、FT4、TPOAb，7周前TSH为普通人群正常值范围，7周后的TSH参考范围可以采用4.0mU/L作为妊娠早期正常值的上限。

TPOAb（+）的孕妇治疗分以下几种情况：

● 正常值下限≤TSH<2.5mU/L，不需要治疗。

● TSH≥2.5mU/L需要应用LT4进行治疗。

● 有自然流产史、生化妊娠、IVF术后的患者，建议应用LT4进行治疗。

● 对于TPOAb（+）孕妇均需4周复查1次甲功。

有研究报道，硒可以降低非妊娠妇女TPOAb浓度。

很多研究表明，口服硒的孕妈（甲状腺功能正常、甲状腺自身抗体阳性），血清中TPOAb浓度是否下降，结果并不一致，并且长期硒治疗可能增加罹患2型糖尿病的风险。

权衡利弊，当前不支持TPOAb阳性妇女妊娠期常规补硒。

孕妈在甲功检查时发现单纯FT4低于正常值，需要查找病因，如：是否存在碘异常、缺铁性贫血，如果有，需先进行对症治疗。

欧洲甲状腺学会妊娠和儿童亚临床甲减管理指南推荐，妊娠早期发现的单纯低甲状腺素血症患者应给予LT4治疗，而在妊娠中期和晚期发现者不给予治疗。

碘是合成甲状腺素的原料，备孕、妊娠和哺乳期妇女每天要保证摄碘至少230μg。

● 如果每天食用含碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂；如果不食用含碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150μg。

● 补碘形式以碘化钾为宜（或含相同剂量碘化钾的复合维生素)，开始补充的最佳时间是孕前至少3个月。

● 妊娠期和哺乳期每天摄碘>500μg有导致胎儿甲减的危险。

对于患有甲状腺疾病的孕妈：如果孕前食用加碘盐，妊娠期应继续食用。自身免疫性甲状腺炎、甲减、甲状腺结节和甲状腺癌患者均可食用富含碘的食物。

如果食用加碘盐，补充含碘复合维生素时，碘化钾的含量不应超过150μg。

对于孕产期甲亢患者：仍可食用加碘盐，但妊娠早期甲亢没有控制的患者，应适当限制富含碘的食物和含碘复合维生素制剂；甲亢控制良好的患者，补碘建议同自身免疫性甲状腺炎患者。

胎儿发育关键时期，足够的甲状腺激素水平对胎儿脑细胞轴突伸长、树突分支、神经元迁移、分化和增殖及突触形成是必要的，这些过程中甲功紊乱可能会导致胎儿发育性脑损伤。

大量研究表明，甲状腺激素不足与神经发育异常有密切关系，未充分治疗的临床甲减妊娠妇女，子代7-9岁时智力商数(IQ)值降低了7分，运动能力、语言能力及注意力也受到影响。

临床甲减孕妇产后LT4剂量应调整至妊娠前水平。如果是妊娠期诊断的临床甲减，产后可给予非妊娠状态LT4剂量；妊娠期诊断的SCH，产后可以考虑停用LT4。

二者均需在产后6周复查甲功。

产后甲状腺炎（PPT）是自身免疫甲状腺炎的一个类型。

TPOAb或/和TgAb滴度越高，患PPT的风险越大。

PPT反映了因妊娠而相对抑制的免疫系统在产后出现的反跳现象。孕前因桥本氏甲状腺炎口服优甲乐进行治疗的孕妈、患有其他免疫性疾病的孕妈，增加产后甲状腺炎的风险。

一般在产后1年发病，分3期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。

初审：谭育松

复审：赵慕欣

终审：潘永苗