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案例｜瘢痕子宫合并四重高危，产科团队精准施策攻坚高危分娩

分类：

医院动态

发布时间：

2026-07-09

孕32⁺⁶周突发胎膜早破，同时合并瘢痕子宫、帆状胎盘、妊娠期糖尿病、孕前肥胖等多重高危因素。

面对这样一个“看似更适合剖宫产”的急诊复杂病例，浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院）五马路院区产科三疗区团队没有选择简单地“一剖了之”，而是在充分评估母胎情况、阴道分娩条件及应急保障能力后，制定个体化分娩方案，最终帮助产妇顺利经阴道分娩，母婴平安。

突发入院：多重高危因素叠加，诊疗面临考验

5月24日凌晨，小雪（化名）因“停经32⁺⁶周，不规则下腹痛6小时，阴道流液3小时”急诊入院。

产科三疗区副主任医师石琦接诊后，立即结合患者既往产检资料、血糖监测记录、产科超声、骨盆测量、宫颈Bishop评分等检查结果，对病情进行系统评估。

她很快梳理出本次诊疗中的几大关键难点：

1.孕周不足34周：胎儿尚未足月，肺部等器官发育仍不成熟。胎膜早破后，既要尽量争取促胎肺成熟时间，又要严密防范感染、胎儿窘迫及早产进展等风险。

2.孕前肥胖合并妊娠期糖尿病：胎儿预估体重不足2000g，受妊娠期糖尿病及胎膜早破影响，若合并严重宫内感染、难以纠正的宫内窘迫、持续失控高血糖，胎儿死亡、重度脑损伤风险明显升高。

3.帆状胎盘：帆状胎盘是指脐带血管在胎膜间走行后再进入胎盘，胎膜上的血管缺乏保护，破膜及产程宫缩时存在血管受压、破裂出血、胎儿急性窘迫等风险。

4.瘢痕子宫计划阴道试产：既往剖宫产史使小雪存在子宫瘢痕相关风险，阴道试产过程中需持续警惕子宫破裂、产程异常及产后出血等情况。

四重高危因素叠加，使本次分娩方式的选择和产程管理都面临较大挑战。

高危不等于“一剖了之”：严密评估后选择阴道试产

按照较为保守的处理思路，这类病例倾向于选择剖宫产，以尽可能规避产程中的不确定风险。但产科三疗区团队并没有选择简单地“一剖了之”，而是始终围绕“母婴安全最大化”进行综合评估。

经王洪主任医师和石琦医生评估，小雪入院后胎心监护平稳，未提示急性胎儿窘迫；胎儿估重不足2000g，具备一定的阴道分娩条件；骨盆条件、宫颈评分及产程进展具备动态观察基础；同时医院具备连续胎心监护、子宫破裂急救、新生儿抢救以及随时启动急诊剖宫产的综合保障能力。

综合上述评估，产科三疗区主任孙雪、石琦医生组织病例讨论，小雪空腹血糖6.0-7.0mmol/L/之间，血糖控制不佳，早产可能出现新生儿呼吸窘迫综合征。在与患者及家属进行有效沟通后，患者及家属强烈要求尝试阴道试产。于是，石琦医生立即与新生儿科等多学科团队共同制定个体化诊疗方案。团队围绕产前血糖精细化管理、促胎肺成熟、抗感染治疗、产程全程胎心监护、产后出血急救预案、紧急剖宫产预案、产后血糖调整及新生儿低血糖防治等环节逐项完善流程。

最终，团队决定在严密监护下尝试阴道分娩，同时做好阴道助产、子宫破裂急救及紧急剖宫产三重预案。一旦出现胎心异常、产程停滞、疑似子宫破裂、胎盘血管破裂或其他危急情况，立即启动相应应急流程，必要时迅速转入手术通道。

产程突发肩难产：团队快速反应，规范处置化险为夷

5月24日8:00，小雪正式临产。团队安排专人全程陪伴，严密观察宫缩、胎心及产程进展，并提前做好产后出血急救、新生儿抢救和紧急剖宫产准备。

产程进展较快。10:10宫口开全，10:30胎儿娩出。因会阴过紧，早产儿耐受力差，需缩短第二产程，故行会阴侧切术，分娩过程中胎头娩出较为困难，孕妇孕期血糖控制不佳，胎儿肩围及腹围较头围偏大，且骨盆出口较为狭窄，胎头较软，不能过度旋转牵拉胎头，在这关键时刻，胎儿前肩牢牢地卡在耻骨联合后方，考虑出现肩难产。助产团队立即启动急救流程，迅速配合，通过调整胎儿肩部位置、耻骨上加压等规范操作，成功帮助胎儿顺利娩出。

随后胎盘顺利娩出，胎盘和胎膜完整，未见缺损及血管断裂；产妇总出血量约300mL，产后宫缩良好，生命体征平稳。

从分娩方式选择到产程全程监护，再到突发肩难产时的快速处置，小雪最终顺利经阴道分娩，母婴平安。这背后，既有前期充分评估和预案准备，也体现了产科团队面对复杂产程时的快速反应与规范救治能力。

产后恢复顺利，患者致谢暖人心

在产科、新生儿科、内科等多学科团队的共同守护下，小雪产后恢复平稳，血糖逐步过渡，并根据情况调整降糖药物剂量，会阴切口愈合良好，产后第2日顺利出院。

出院时，小雪及家属对石琦医生及团队个体化诊疗、产时快速应急处置和精细化护理表示充分认可，并对医护人员致以诚挚的谢意。