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案例 | 一次高难度取环，终结七旬老人十余年“心病”

分类：

妇科保健

发布时间：

2026-08-12

一枚留置体内近40年的节育环，一次外院取环失败引发的子宫、肠管穿孔导致的部分肠切除术及修补手术，让王女士（化名）十余年间始终承受着腹痛、腹腔粘连的痛苦。

既想取出宫内的节育器，又害怕再次取环失败，在极度恐惧和焦虑中，王女士来到浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院）飞跃院区，找到国家级专家林杨院长。

林杨院长带领团队多学科会诊，充分评估手术风险，制定个体化宫腔镜微创手术方案，术中精准操作，完整取出留存宫腔内的嵌顿节育环，彻底解除了困扰王女士十余年的心病。

一次失败手术

埋下十余年心理阴影

今年69岁的王女士，体内的O型节育环已放置长达近40年。十余年前，她曾在当地取环，术中剧烈的疼痛让她难以难忍，手术最终失败；当日夜间突发急性剧烈下腹痛，紧急转诊至上级医院后，确诊为子宫穿孔、肠管穿孔破裂、感染性腹膜炎，因病情危重接受了部分肠管切除术、修补术等一系列手术治疗，腹部留下了一道长约20cm的永久疤痕。

这场惨痛的取环经历，不仅给王女士留下了难以修复的身体创伤，更让她陷入了深重的心理阴影，此后确诊焦虑症，需要长期口服药物治疗。“取环”成了积压在心底十余年的大石头。

病情复杂

手术再穿孔风险高

随着年龄增长，子宫逐渐萎缩，节育环嵌顿风险持续升高，王女士腹痛不适感愈发频繁，辗转多家医院，均因既往肠穿孔、盆腹腔广泛粘连病史，手术风险过高而不敢轻易为其行手术治疗。

经当地医生及亲友推荐，王女士找到林杨院长。林杨院长详细了解患者既往取环过程及子宫穿孔、肠穿孔手术史，结合妇科内诊、三维超声、盆底超声及腹部x平片等检查后发现：患者绝经十余年，宫颈严重萎缩、宫颈外口粘连呈针尖样改变，节育环大部分深深嵌顿于子宫肌层，盆腔因既往肠部分切除及修补形成致密粘连，环体与肠道瘢痕组织距离极近，手术稍有差池就会造成二次子宫穿孔、肠破裂、出血、盆腹腔感染，属于高难度、高风险手术。

面对这例高难度疑难病例，林杨院长耐心安抚患者情绪，当场安排检查及相关评估，牵头组建了由妇科、麻醉科、超声科、影像科、心理科医生组成的MDT诊疗团队，为患者量身定制整套最优化治疗方案。

考虑到患者绝经多年，宫颈萎缩明显、宫腔手术难度大的特点，团队制定了术前阴道局部雌激素用药预处理一周的方案，改善宫颈及阴道组织弹性，减少术中及术后患者不适感及手术风险，为手术及术后恢复创造最优条件。

沉着镇定

成功取环无损伤

手术当日，麻醉团队顺利完成静脉无痛麻醉，超声医生全程实时监护引导，林杨院长主刀。

术中探查情况比预想更为严峻：患者宫颈外口已严重萎缩展平，即使最细的微型宫腔镜因外径过粗完全无法进入宫颈外口，且超声下显示宫颈管全段粘连闭锁。手术刚启动便陷入僵局。

林杨院长沉着镇定，以钝锐性结合的精细手法一点点分离宫颈外口粘连，扩开宫颈外口后成功置入微型宫腔镜探入宫颈管；随后在超声的实时引导下，她步步为营，逐段钝锐性分离宫颈管内的粘连组织，精准打通了通往宫腔的手术通路。

进入宫腔后，更棘手的状况摆在眼前：节育器与宫腔壁粘连致密，大部分环体已深深嵌入子宫肌层，视野中仅露出少部分环体组织，取环操作过程中很可能出现子宫穿孔、出血、环体断裂残留等情况。林杨院长始终保持稳准轻柔的操作节奏，先用微型冷器械剪刀小心剥离节育器周围的粘连组织，充分游离环体后，再以镜下抓钳紧紧钳住环体一端并缓慢牵拉。因长期嵌顿粘连挤压，节育器被牵拉呈拉丝状，她全程控制力度与角度，最终将这枚“O”型节育环完整地、无断裂地顺利取出。整台手术全程未损伤子宫及周边组织，无明显出血，风险管控精准到位。

▲宫腔镜镜下见宫腔及宫颈管粘连较重

▲宫腔镜下见少部分环体组织

▲宫腔镜术后

全力以赴

坚守护患初心

术后，王女士麻醉苏醒后无明显腹痛，仅点滴样阴道出血，恢复状态十分理想。

“压在全家心里十几年的大石头终于落地了，没想到这么顺利！特别感谢林院长技术过硬，也感谢咱们医护团队考虑得这么周全！”家属紧紧握着林杨院长的手激动地说道。

林杨院长表示，一台高难度手术的圆满完成，一个困扰患者问题的解决，既离不开医生的精湛技艺与沉稳判断，更需要医者的坚守和担当！浙大妇院吉林医院（长春市妇产医院）全体医护面对疑难病例从不推诿退缩，面对患者诉求全力以赴，以精湛技术托举患者希望，以担当精神实现团队攻坚，用每一次精准的操作、每一份周全的考量，践行“以患者为中心”的初心，诠释医者的责任与温度！